《个人诉讼授权委托书【汇编30篇】》

个人诉讼授权委托书（精选30篇）

个人诉讼授权委托书 篇1

委托人：__，男，汉族，___年___月___日出生，__省__市人，__市__公司职工，住__市__路__号

委托事项：在我与__遗产纠纷一案中，委托受托人作为我的诉讼代理人。

委托权限：起诉、出庭、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解，进行和解。

委托期限：至本案审理终结时止。

代理人：__，__市__律师事务所律师。

代理事项：在我与__遗产纠纷一案中，委托代理人作为我的诉讼代理人。

代理权限：起诉、出庭、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解，进行和解。

代理期限：至本案审理终结时止。

委托人：

代理人：

日期：

个人诉讼授权委托书 篇2

委托人 ：

地 址 ：

法定代表人 ：

受托人 ：

地 址 ：

电话 ：

传真 ：

E-mail ：

现委托受托人 在我单位与 _______案件（以下简称“本案”）中，作为我 单位在本案 一审程序及二审程序（如有）中的诉讼代理人。自法院收到本《授权委托书》之日起，我单位撤销原对于 律师的授权， 在撤销授权之前的代理行为有效 （针对变更代理人的情形）。

具体代理权限如下：

1、受托人在本案一审程序中的代理权限为：

特别授权：代为提交答辩状；代为提起反诉；代为提起管辖权异议；代为申请财产保全；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为收集、提供证据；代为出席庭审、陈述事实和辩论；代为质证；代为参加调解和进行和解；代为受领相关法律文书；代为签署以上所述及的法律文书（包括但不限于答辩状、反诉状、财产保全申请书、和解协议等）。

2、受托人在本案二审程序（如有）中的代理权限为：

特别授权：代为提起驳回管辖权异议裁定的上诉；代为提起上诉或进行答辩；代为承认、放弃、变更上诉请求；代为收集、提供证据；代为出席庭审、陈述事实和辩论；代为质证；代为参加调解和进行和解；代为受领相关法律文书；代为签署以上所述及的法律文书（包括但不限于上诉状、答辩状、和解协议等）。

此外，受托人有权采取对委托人有利的一切法律行为，委托人对此均予认可。本授权委托书的效力至本案一审程序及二审程序（如有）终结时终止。

委托人：

20xx年 xx月 日

个人诉讼授权委托书 篇3

委托人（单位）：

受委托人：

姓名： ，性别： ，出生年月：19 年 月 日， 身份证： ，联系电话： 。 现委托上列受委托人在本公司与 银行 支

行银行卡透支纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。代理人 的代理权限为：

代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为和解；代为提起反诉和上诉；代为签收法律文书。

委托单位：

（盖章）

负责人：

年 月 日

个人诉讼授权委托书 篇4

委托人：姓名： ，电话： ，地址：

受托人：姓名： ，电话： ，地址：

受托人：姓名： ，电话： ，地址：

现委托上列受委托人在我方与 离婚纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人的代理权限为：

代为提交诉状、申请保全、回避;参加全部庭审包括陈述案情、庭审调查、庭审辩论;代为理退诉讼或保全费用;

特别授权:

签收一般法律文书;签收裁判文书;承认、变更、放弃诉讼请求;代为进行和接受调解、和解;代为撤诉;提出反诉;提起上诉;代为申请强制执行,领取接收财物和款项。

委托人：

年 月 日

个人诉讼授权委托书 篇5

委托人 ： 公司

地 址 ：

法定代表人 ：

受托人 ：姓名 律师事务所 律师

地 址 ： （邮编： ）

电话 ：

传真 ：

E-mail ：

现委托受托人 在我单位与 案件（案号： ，以下简称“本案”）中，作为我 单位在本案 一审程序及二审程序（如有）中的诉讼代理人。自法院收到本《授权委托书》之日起，我单位撤销原对于 律师的授权， 在撤销授权之前的代理行为有效 （针对变更代理人的情形）。

具体代理权限如下：

1、受托人在本案一审程序中的代理权限为：

特别授权：代为提交答辩状；代为提起反诉；代为提起管辖权异议；代为申请财产保全；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为收集、提供证据；代为出席庭审、陈述事实和辩论；代为质证；代为参加调解和进行和解；代为受领相关法律文书；代为签署以上所述及的法律文书（包括但不限于答辩状、反诉状、财产保全申请书、和解协议等）。

2、受托人在本案二审程序（如有）中的代理权限为：

特别授权：代为提起驳回管辖权异议裁定的上诉；代为提起上诉或进行答辩；代为承认、放弃、变更上诉请求；代为收集、提供证据；代为出席庭审、陈述事实和辩论；代为质证；代为参加调解和进行和解；代为受领相关法律文书；代为签署以上所述及的法律文书（包括但不限于上诉状、答辩状、和解协议等）。

此外，受托人有权采取对委托人有利的一切法律行为，委托人对此均予认可。本授权委托书的效力至本案一审程序及二审程序（如有）终结时终止。

委托人： 公司

年 月 日

个人诉讼授权委托书 篇6

委托人：

姓名、

性别、

年龄、

民族、

籍贯、

职业、

工作单位、

住址：

租房协议书，即房屋租赁合同，是指房屋出租人将房屋提供给承租人使用，承租人定期给付约定租金，并于合同终止时将房屋完好地归还出租人的协议。下面是小编为大家整理的20xx最新个人租房协议书范本，仅供大家进行参考。

受委托人：

姓名、

性别、

年龄、

民族、

籍贯、

职业、

工作单位、

住址：

服务条款兹因甲方就证券投资，委托乙方提供投资咨询顾问服务事项，经双方同意签定合同约定条款如下：

为______________________________一案，根据法律规定，_________________自愿委托_____________并经其同意为_________________________人，全权代表委托人出庭进行一切诉讼事宜。

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

受委托人______________(签名并盖章)

__________年________月________日

个人诉讼授权委托书 篇7

委托人：王，男，汉族，1957年3月17日出生，××省××市人，××市××公司职工，住××市路号

委托事项：在我与张遗产纠纷一案中，委托受托人作为我的诉讼代理人。

委托权限：起诉、出庭、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解，进行和解。

委托期限：至本案审理终结时止。

代理人：张，××市律师事务所律师。

代理事项：在我与张遗产纠纷一案中，委托代理人作为我的`诉讼代理人。

代理权限：起诉、出庭、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解，进行和解。

代理期限：至本案审理终结时止。

个人诉讼授权委托书 篇8

委托人姓名：

身份证号码：

受委托人姓名：

身份证号码：

工作单位：

联系电话：

住 址：

现委托_______在我与_______纠纷中，代为参与调解，并签署调解笔录和调解协议书等事宜。

委托人：

注：本委托书仅供公民当事人委托参与人民调解程序的委托代理人专用。

人民调解当事人权利义务告知书

根据《中华人民共和国人民调解法》的规定，现将人民调解委员会的性质、调解原则和法律效力，以及在调解中各方当事人享有的权利和应当承担的义务告知如下：

一、人民调解委员会是依法设立的，通过说服、疏导等方法，促使当事人在平等协商基础上自愿达成调解协议，解决民间纠纷的群众性组织。

二、人民调解委员会调解民间纠纷，不收取任何费用。

三、经人民调解委员会调解达成的调解协议，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。人民调解委员会有权对调解协议的履行情况进行监督，督促当事人履行约定。

四、人民调解委员会调解民间纠纷，应当遵守以下原则：（一）在当事人自愿、平等的基础上进行调解；（二）不违背法律、法规和国家政策；（三）尊重当事人的权利，不得因调解而阻止当事人依法通过仲裁、行政、司法等途径维护自己的权利。

五、在人民调解活动中，纠纷当事人享有下列权利：（一）选择或者接受人民调解员；（二）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解；

（三）要求调解公开进行或者不公开进行；（四）自主表达意愿、自愿达成调解协议。

六、在人民调解活动中，纠纷当事人承担下列义务：（一）如实陈述纠纷事实；（二）遵守调解现场秩序，尊重人民调解员；（三）尊重对方当事人行使权利。 人民调解委员会

以上内容已知悉，我愿意在调解中自觉遵守。

当事人签名：

20xx年xx月xx日

个人诉讼授权委托书 篇9

委托单位名称：

住所地：

法定代表人（或代表人）姓名： 职务：

受委托人姓名： 性别：

住 址：

电 话：

现委托 在我单位与 一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

20xx年xx月xx日

个人诉讼授权委托书 篇10

甲方（借款人）：

身份证号码：

乙方（贷款人）：

身份证号码：

甲乙双方就借款事宜，在平等自愿、协商一致的基础上达成如下协议，以资双方共同遵守。

（1）乙方贷给甲方人民币（大写） ，于 前交付甲方。

（2）借款利息_______________

（3）借款期限：

（4）还款日期和方式：

（5）违约责任：

（6）争议解决方式：

双方协商解决，解决不成，同意提交 区人民法院（选择性条款不得违反地域管辖和级别管辖，可以选择原告、被告、标的物、合同签订地、合同履行地）

本合同自 生效。本合同一式两份，双方各执一份，合同文本具有同等法律效力。

甲方（签字、盖章）： 乙方（签字、盖章）：

签订日期 ：

个人诉讼授权委托书 篇11

委托单位：

法定代表人：

职务：

受委托人：

姓名：

工作单位：

职务：

姓名：

工作单位：

职务：

现委托上列受委托人在我单位与因纠纷一案中，作为我方的代理人。

代理人的授权为

一、代为向人民法院提起诉讼；

二、代为反驳对方当事人的诉讼请求，进行辩论，；

三、代为提出回避申请，收集提供证据；

四、代为收取人民法院送达的各种法律文书；

五、代为收取调解即时或部分履行过程中产生的一切款、物、凭证。

六、代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，代为签署和解协议，提起反诉或者上诉；

注意：第一、二、三、四、五项为一般代理权限，第六项为特别授权，委托人需要在委托权限数字上挑勾。委托权限若有未尽事项，须另行向法院书面提交。

委托单位：（盖章）

法定代表人：（签名或盖章）

个人诉讼授权委托书 篇12

委托人：____________________

受托人：____________________

委托人因处理_______市_______区_______号的宅基地及地上房屋等事宜，特委托广东格林律师事务所李国伟律师作为我的代理人，行使下列权限（划√为确认，划×为否认）：□代为协商，进行和解；□起草法律文书；□发出律师函；□律师见证；□其它：____________________________。

委托期限为：委托事项处理完毕。

本人认可于_______年_____月____日签订的《遗嘱》和《家庭赡养协议书》的内容，同意对该两份文件的见证。

特此委托。

委托人（签署）：___________

受托人（盖章）：___________

_______年_______月_______日

个人诉讼授权委托书 篇13

委托人：

受委托人：

现委托上列受委托人在我与______________________________因____________________纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。

代理人_________的代理权限为：代为提起诉讼；代为答辩；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为调查收集证据；代为出庭参加诉讼；代为调解；代为和解；代收法律文书。

委托人（签字）：

____年____月____日

受委托人（签字）：

____年____月____日

个人诉讼授权委托书 篇14

委托人姓名： 身份证号码：

受委托人姓名： 身份证号码：

工作单位： 联系电话：

住 址：

现委托＿＿＿＿＿＿＿＿在我与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 纠纷中，代为参与调解，并签署调解笔录和调解协议书等事宜。

委托人：

年 月 日

注：本委托书仅供公民当事人委托参与人民调解程序的委托代理人专用。

人民调解当事人权利义务告知书

根据《中华人民共和国人民调解法》的规定，现将人民调解委员会的性质、调解原则和法律效力，以及在调解中各方当事人享有的权利和应当承担的义务告知如下：

一、人民调解委员会是依法设立的，通过说服、疏导等方法，促使当事人在平等协商基础上自愿达成调解协议，解决民间纠纷的群众性组织。

二、人民调解委员会调解民间纠纷，不收取任何费用。

三、经人民调解委员会调解达成的调解协议，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。人民调解委员会有权对调解协议的履行情况进行监督，督促当事人履行约定。

四、人民调解委员会调解民间纠纷，应当遵守以下原则：（一）在当事人自愿、平等的基础上进行调解；（二）不违背法律、法规和国家政策；（三）尊重当事人的权利，不得因调解而阻止当事人依法通过仲裁、行政、司法等途径维护自己的权利。

五、在人民调解活动中，纠纷当事人享有下列权利：（一）选择或者接受人民调解员；（二）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解；

（三）要求调解公开进行或者不公开进行；（四）自主表达意愿、自愿达成调解协议。

六、在人民调解活动中，纠纷当事人承担下列义务：（一）如实陈述纠纷事实；（二）遵守调解现场秩序，尊重人民调解员；（三）尊重对方当事人行使权利。 人民调解委员会

以上内容已知悉，我愿意在调解中自觉遵守。

当事人签名： ＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿

年 月 日：＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿

经济赔偿凭证

年 月 日 姓名 交来经济赔偿费

人民币（大写） ￥ 调解部门公章

（一式二份、一份交付款人、一份存档）

个人诉讼授权委托书 篇15

委 托 人：

受委托人：

现委托上列受委托人在我与李伟因交通事故纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。

代理人王西梅的代理权限为：

代为提起诉讼；代为答辩；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为调查收集证据；代为出庭参加诉讼；代为调解；代为和解；代收法律文书。

委 托 人(签字)：

受委托人(签字)：

附：委托人： 电话：153

代理人： 电话：153

二O 年六月六日

个人诉讼授权委托书 篇16

委托人：，男，年月出生，市乡村人。联系电话：。

受托人：，男，，年月出生，市乡村人。联系电话：。

委托人因判决一案，特委托作为其代理人。

受托人的代理权限：了解执行情况，参加执行和解，提出执行建议，代领执行法律文书。

受托人：

年月日

个人诉讼授权委托书 篇17

委托人：中山市xx房地产开发有限公司

受托人：

兹委托上列受托人在我单位与中国农业银行中山市小榄支行借款抵押合同纠纷一案中，作为我单位第一审诉讼代理人。

代理人代理权限为：代为提起诉讼；承认、变更、放弃诉讼请求；进行和解；申请回避；进行质证、辩论；代收法律文书。

委托人：中山市xx房地产开发有限公司

二Oxx年月日

个人诉讼授权委托书 篇18

委托人（本案被告人）：________，男，________年__月____日生，家住____省____县______街______号。公民身份证号码：________________。电话：______________________ 。

受委托人：______，男，________年____月____日生。工作单位：_______，职务：______。住址：______省______市______路____号____大厦11楼。电话：13____________。

现委托受委托人在______与被告人______在________合同纠纷一案中，作为被告人的'诉讼代理人。

诉讼代理人____的代理权限为：全权代理（包括本案应诉、庭审、增加和放弃本案诉讼请求）

受托人：

委托人：（签名）

________年__月__日

个人诉讼授权委托书 篇19

_______：

本授权书声明：我___系___的法定代表人，现授权委托______的______为我公司代理人，办理______手续事宜，我均予以承认。

代理人无转委权。特此委托。

单位(盖章)：

法定代表人(签字)：________

日期：____年____月____日

【公司法人诉讼授权委托书范本三】

委托人姓名：

受委托人姓名： 性别： 年龄：

工作单位：

住址：

现委托在我与一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

委托人:

个人诉讼授权委托书 篇20

编号 号

申请人：。

法定代表人：。

委托代理人：。

被申请人：。

负责人：，原法定代表人。现住。

被申请人：。

法定代表人：。

委托代理人：。

申请人与被申请人因借款合同纠纷，申请人于*年*月*日向本调委会提出申请，申请人的委托代理人与被申请人负责人、被申请人委托代理人均在场参加了调解。

本纠纷的事实：申请人称*年*月*日被申请人在申请人处借款*万元，还款时间为*年*月*日，现尚欠*万元。上述借款由被申请人作保证担保，并签订了借款协议和保证担保合同。借款到期后，被申请人未能按约归还所借款，担保人也没履行保证义务。在催要中，被申请人同意归还所借款及利息，并提出免除担保人保证责任。

经调解，申请人与被申请人自愿达成如下协议：1、被申请人归还申请人借款*万元并支付所欠的利息（利息按原合同约定执行）。

2、上述款项被申请人分期分批予以归还

在*年*月*日之前归还*万元，由被申请人直接打入到申请人指定账户；

在*年*月*日之前归还*万元……

依次类推至*年*月*日前被申请人将所欠借款本息全部还清。自*年*月*日第一次还款后被申请人不再为被申请人承担连带保证清偿责任。

本协议一式三份，申请人与被申请人、人民调解委员会各执一份。

申请人：（签章） 被申请人：（签章）

人民调解员：（签名） 记录人：（签名）

*年*月*日

个人诉讼授权委托书 篇21

委 托 人：

受委托人：

现委托上列受委托人在我与因交通事故纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。

代理人_______的代理权限为：

代为提起诉讼；代为答辩；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为调查收集证据；代为出庭参加诉讼；代为调解；代为和解；代收法律文书。

委 托 人(签字)：

受委托人(签字)：

委托人：

电话：

代理人：

电话：

20xx年xx月xx日

个人诉讼授权委托书 篇22

委托人：

受委托人：

现委托上列受委托人在我与______________________________因____________________纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。

代理人_________的代理权限为：代为提起诉讼；代为答辩；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为调查收集证据；代为出庭参加诉讼；代为调解；代为和解；代收法律文书。

委托人（签字）：_______

受委托人（签字）：_________

__________年__月__日_______年__月__日

个人诉讼授权委托书 篇23

兹特别授权如下：

一、授权(身份证号：)

(身份证号：)

二、为本人债务权行使代理人;

三、此次委托在与本次授权人产生的债务纠纷事宜中有效;

四、负责追讨本人被债务人所拖欠之债务;

五、其它符合债权人关系的合法行为。

授权人：

授权时间：

联系电话：

个人诉讼授权委托书 篇24

委托方：

地址：

电话：

受委托人：

工作单位：

职务：

地址：

电话：

委托事项：

委托方因与 离婚纠纷一案,现根据法律规定,委托 为委托方的代理人。代理期限为双方签订授权委托书之日起至执行 结束。

委托权限：

全权代理(包括提出、承认、变更、放弃诉讼请求，提出或接受调解，代表委托人在调解协议、和解协议上签字，代为签署相关法律文件，代领款项等。)

书写个人授权委托书注意事项

1、委托人和受托人信息

一般包括委托人、受托人的姓名、性别、工作职务、身份证号码、联系地址、联系电话等。基本信息尽量完备和详细，这样方便第三人核对相关信息，以及相关事项的通知。在实务中，这些基本信息不一定要全部表述，但身份证号码和联系电话不可或缺。授权委托书是由委托人签署，出具给第三人表明受托人有代理权，所以在授权委托书中不仅要有受托人的基本信息，也得有委托人的基本信息。

2、委托事项

委托事项简单说就是委托人到底委托受托人与第三人干什么。委托事项一定要表达清楚，希望受托人干什么就在授权委托书中一项一项列清楚，这样才能预期受托人行为的范围，以便达到控制自己的风险。如果委托事项不明确，基于保护第三人对于法律文书的信赖，授权委托书会被认定为授权不明，从而由委托人和受托人对第三人承担连带责任。因授权不明，受托人就可能超越委托人的本意做事，但委托人却要为此承担责任；受托人本是为他人做事，行为后果应当由委托人承担，但却因授权不明而承担了补充连带责任，所以说委托事项不明的，对第三人没什么风险，但对委托人和受托人风险较大。

3、委托权限

让受托人干什么事已经在委托事项中表达清楚了，下面就得说明受托人可以在多大权限内干这件事，这就是委托权限。受托人的代理权限可以分为“宽授权”和“窄授权”。宽授权顾名思义代理权限比较广，受托人能干的事比较多。宽授权便于受托人做事，对第三人比较有利，代理人自己就能拍板做事，不需要事事向委托人汇报，这样能提高做事效率。宽授权对委托人的风险就是较难防范受托人不当行为带来的风险。窄授权就是授权范围比较窄，受托人可能只是个传声筒，事事需要向委托人汇报，等委托人拍板。不管是宽授权还是窄授权都要把委托权限表达清楚，受托人有什么权限就一项一项列清楚，避免在列举委托权限后面加上“等”这样的字样，这会带来授权不明的法律风险。

委托人：_________________________

_____年_____月_____日

个人诉讼授权委托书 篇25

委托人：

联系地址、方式：

受委托人：

工作单位：职务：

联系地址、方式：

受委托人：

工作单位：职务：

联系地址、方式：

现委托在我(单位)与

案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：

委托单位：(签名或盖章)

年月日

填写说明：

1、本委托书供自然人、法人或其他组织的当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托单位应按有关法律规定，写明委托权限(一般代理或特别代理)，特别代理必须注明代理权限;

2、年月日上方应写明委托人名称、单位全称，单位须加盖公章;

3、诉讼代理人的身份需符合《中华人民共和国民事诉讼法》第五十八条之规定，律师及法律工作者代理需一并提交律师事务所或法律服务所出具的律师函和律师、法律工作者执业证复印件，公民代理需一并提交近亲属关系证明或单位推荐书或社区、单位以及有关社会团体推荐书。

个人诉讼授权委托书 篇26

(自然人)

委托人：，男，*年*月出生，**市**乡**村人。联系电话：。

受托人：，男，，*年*月出生，**市**乡**村人。联系电话：。

委托人因判决一案，特委托作为其代理人。

受托人代理权限：了解执行情况，参加执行和解，提出执行建议，代领执行法律文书。

受托人：

年 月 日

个人诉讼授权委托书 篇27

公司的名义与贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人基本信息：

姓名：____________ 性别：________ 年龄：____

单位：____________________________ 职务：_____________ 身份证号码：______________________________ （后附身份证复印件）

单位名称(盖章)：

法定代表人(签字)：

代理人(签字)：

20xx年xx月

个人诉讼授权委托书 篇28

委托人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位、住址。

受委托人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位、住址。

服务条款 兹因甲方就证券投资，委托乙方提供投资咨询顾问服务事项，经双方同意签定合同约定条款如下：

为______________________________一 案，根据法律规定，_________________自愿委托_____________并经其同意为 _________________________人，全权代表委托人出庭进行一切诉讼事宜。

委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托人_______________(签名并盖章)

受委托人______________(签名并盖章)__________年________月________日

个人诉讼授权委托书 篇29

委托人：______，男，________年__月出生，____市____乡____村人。联系电话：_____________。

受托人：______，男，________年__月出生，____市____乡____村人。联系电话：___________。

委托人因______________判决一案，特委托______作为其代理人。

受托人______的'代理权限：了解执行情况，参加执行和解，提出执行建议，代领执行法律文书。

受托人：

委托人：

日期：

个人诉讼授权委托书 篇30

委托人（本案被告人）：______________

性别：男

住址：___省___县_____街_____号

公民身份证号码：______

电话：____

受委托人：______

性别：男

工作单位：______

职务：_____

住址：_____省_____市_____路___号___大厦

电话：______

现委托受委托人在______与被告人_____在___合同纠纷一案中，作为被告人的诉讼代理人。

诉讼代理人___的代理权限为：全权代理（包括本案应诉、庭审、增加和放弃本案诉讼请求）

委托人：______________（签名）

20__年___月__日

受委托人身份证复印件：______