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《转院证明书格式范文【实用3篇】》

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转院证明书格式范文(精选3篇)

转院证明书格式范文 篇1

______银行______支行:

我单位系________(机关、全民、集体、股份、三资、民营)性质的单位。________系我单位________(干部、固定、合同制、临时)职工,现任职务________(职称或岗位),最近三个月月均收入元,年收入约元。

我单位愿对以上内容的真实性承担相关责任。

单位(签章):________

________年________月________日

注:请在括号内选择一项打“√”

联系人:________

单位地址:________

单位电话:________

转院证明书格式范文 篇2

转诊时间: 年 月 日

转出医院: 转入医院:病人姓名: ,性别:男、女,年龄: 岁 住址: 初步诊断: 简要病情:

医生签名: 转出医院盖章: 年 月 日

注:本转院证明一式两份,转出医院存挡一份,转入医院一份。

转院证明书格式范文三

医院转诊转院证明书

编号:20xx01

姓名 : 性别: 年龄: 岁 地址 住院号:就诊于我院 科 ,由于 原因,需转诊外院。

疾病诊断 :1. 2. 3.

住院日期 : 年 月 日

转诊转院日期 : 年 月 日

医师签字:

转院证明书格式范文 篇3

转 院 证 明

我院 医院: 人员类别: 在职 退休 其他 住院号: 目前诊断:

转住贵院继续治疗。自 年 月 日入院至今已发生医疗费总额元(保留至角分),其中医保费 元(保留至角分),个人支付 元(保留至角分)。医院(等级: ) (院医保部门盖章)

年 月 日