《工伤死亡理赔协议书(汇编3篇)》
工伤死亡理赔协议书（精选3篇）
工伤死亡理赔协议书 篇1
甲方：_________________________
乙方：_________________________
1、本次事故造成的车辆损失一次性确定为人民币_____(大写)_____整，含施救费、停车费、拆检费等相关费用;
2、车辆归甲方自行处理，乙方不要求提供维修凭证;
3、本协议签订之次日起终止商业险保险合同，甲方配合乙方办理保 险终止手续，乙方收回保单、发票原件，剩余保费不退还;
4、本协议仅对车辆损失进行确定，不作为最终理赔金额的认定，甲方应及时提供齐全的索赔资料向乙方提出理赔申请，乙方在收到索赔资料后，根据保险条款进行审核确定最终赔付金额，并及时理赔划款至甲方账户;
5、本协议双方签字后即予生效，一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方签章：_______________ 乙方签章：____________________
联系电话：____________________
日期：_________________________
工伤死亡理赔协议书 篇2
甲方（死者儿子）：代理人：代表人（死者其他亲戚）：
乙方：某某公司代理人：
兹因搬运货物伤亡事故一事，经甲方、乙方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于因搬运货物伤亡事故一事，乙方一次性支付甲方补偿费用￥元（大写整）。
1、其中￥万元（大写整）由乙方以现金形式支付给甲方；
2、另￥万元（大写整）现金作为处理死者火化等丧葬事宜支出，由乙方具体掌握使用；如果甲方要求提高丧葬标准，则超出￥万元（大写整）的部分由甲方自行承担；如果甲方同意自行处理死者火化等丧葬事宜，该部分费用由乙方支付给甲方，由甲方自行支配。
3、甲方的其他参与事故处理的亲戚的交通费等所有费用都包含在上述费用中，乙方不另行支付；同时，乙方负责20年月日之前应该支付给医院的相关费用，之后的相关费用由甲方在上述费用中支付。
二、本协议书签订后甲乙双方应积极配合在20年月日之前处理完毕伤亡之相关善后事宜，包括但不限于火化尸体、举行殡葬仪式等；任何一方不得在本协议之外提出任何其他不合理要求。
三、甲乙双方约定，在甲乙双方办理完毕本协议第二条约定的事项后，乙方须于20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述约定款项，甲方收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
四、甲方承诺：乙方履行完毕本协议后，甲方就伤亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他责任，也放弃采取任何其他形式向媒体、政府部门、出版机构等投诉、反映等权利。乙方如认为需要向有关责任方追偿，则由乙方行使追偿权利。
五、甲方的代表人作为的亲戚，参与了整个事故处理过程的协调工作，并见证了甲乙双方事故处理、签订本协议的整个过程。
六、本协议自双方代表签字之日起生效。
七、本协议一式三份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案一份。
甲方代表（签字）：乙方代表（签字）：
20年月日20年月日
工伤死亡理赔协议书 篇3
保险公司：_________________
兹有我单位(个人)________________委托(受托人)全权办理保险理赔事宜，并允许受托人领取保单号：_________________赔案号：________________的保险赔款。
领取赔款金额：_________________￥_________________(大写：________________)
以转帐方式支付给：_________________
户名：________________
开户银行：_________________
银行帐号：_________________
受托人在执行和处理上述事项的过程中，依法签署的有关文件，我均予以承认，此委托书有效期从签署之日起至理赔事宜处理完毕时止。
理赔事宜包括：_________________提交单证、办理车贷按揭保证、办理索赔申请手续、领取赔款(含网上划款)。
重要声明：_________________
1、本授权书是由本授权人亲笔填写，由受托人确认其真实性。因虚假委托书导致的经济赔偿责任由领款人承担。
2、为方便贵公司可以顺利将款项通过银行转帐划入以上指定的帐号，本授权人已确认以上指定的账户信息完整有效。
3、如因提供的索赔资料和相关信息有误引起的后果由授权人承担。
授权人签章(公章)：_________________受托人签章(公章)：_________________
身份证号：_________________身份证号：_________________
日期：_________________日期：_________________
被保险人身份证复印件粘贴处
受托人身份证复印件粘贴处